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肺功能檢查是運用呼吸生理知識和現代檢查技術探索人體呼吸系統功能狀態的檢查。該檢查是臨床上對胸肺疾病診斷、嚴重程度、治療效果和預後評估的重要檢查手段，目前已廣泛應用於呼吸內科、外科、麻醉科、兒科、流行病學、潛水及航天醫學等領域。
作者：李賀
來源：醫學界呼吸頻道
肺功能對呼吸科來說更是不可或缺，但是對於剛進入臨床的呼吸科醫生及基層醫院的臨床工作者對肺功能的臨床應用和解讀仍處於空白狀態，亟待提高。
本文僅對肺功能的解讀進行初步介紹。
肺容量的測定
安靜情況下，測定一次呼吸所出現的容積變化，不受時間限制，具有靜態解剖學意義。
隨著呼吸運動及其幅度的變化，肺的容量也相應的發生變化，據此劃分為四種基礎肺容積和四種基礎肺容量。
基礎肺容積包括潮氣量（VT），補吸氣量（IRV），補呼吸量（ERV）和殘氣量（RV）。
基礎肺容量包括深吸氣量（IC）， 功能殘氣量（FRC）， 肺活量（VC）和肺總量（TLC）。
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在肺功能上我們用的最多的指標就是肺活量、殘氣量、肺總量。
1、VC
VC＜80%的預計值即為降低。
VC降低見於：
1）肺外疾病導致的肺的擴張或回縮受限，胸廓畸形、胸腔積液、呼吸肌無力等。
2）肺內孤立性病變導致的擴張或回縮受限，包括肺內巨大腫塊或大泡、肺內彌漫性大泡等導致肺容積減少的限制性通氣功能障礙。
3）肺組織病變導致的肺的擴張或回縮受限，包括肺血管病變和肺間質病變等。
4）肺部分切除術。
5）呼吸道阻塞導致的肺的擴張或回縮受限。
2、RV及TLC
臨床上常以殘氣容積/肺總量%（ RV/TLC%）作為考核指標。
? 35% 正常
?36%~45% 輕度
?46%~55% 中度
? 56% 重度
RV/TLC%增加多見於老年性肺氣腫和單純性肺氣腫；降低多見於各種肺實質病變、胸廓病變，胸膜疾病等。
註意：該指標為一比值，應相對來看，RV/TLC%的升高可以是RV的升高所致，但也可因TLC的降低所致。
肺通氣功能
1、瞭解各項指標
（1）FEV1.0/ FVC，測定呼吸道有無阻力的重要指標。
（2）用力肺活量FVC：深吸氣至肺總量位後以最大力量，最快速度所呼出的全部氣量。
（3）VE，分鐘靜息通氣量，靜息狀態下每分鐘呼出氣的量。 VE=VT RR
? 10 L/min通氣過度，呼堿
? 3 L/min 通氣不足， 呼酸
（4）MVV，最大自主通氣量。 1分鐘內以最大的呼吸幅度和最快的呼吸頻率呼吸所得的 通氣量， 臨床上常用作通氣功能障礙，通氣儲備功能考核的指標。
（5）最大呼氣中期流量， MMF，用力肺活量曲線而計算得出用力呼出25%~75%的平均流量。亦可表示為FEF25%~75%最大呼氣中段曲線處於FVC非用力依賴部分，流量受小氣道直徑所影響，流量下降反映小氣道的阻塞。
2、通氣功能類型的判斷
（1）阻塞性通氣功能障礙
指氣道阻塞引起的通氣障礙，原則上以FEV1/FVC下降為標準。最新指南表明，若FEV1/FVC低於預計值的92%，即使FEV1占預計值百分比 80%亦可判斷為阻塞性通氣功能障礙。
MEF、FEF50%等指標顯著下降，MVV也可下降，但FVC在正常范圍或隻輕度下降。F-V曲線（流量-容積曲線）提示為特征性改變為呼氣相降支向容量軸的凹陷，凹陷愈明顯者氣流受限愈重。
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典型的疾病即為COPD，若FEV1/FVC低於70%即可判斷為持續性氣流受限。根據FEV1占預計值的百分比可對COPD進行分度。
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（2）限制性通氣功能障礙
指胸肺擴張受限引起的通氣障礙，主要表現為FVC明顯下降。
FVC的判斷效能易受影響，故結合肺容量指標如TLC、RV及RV/TLC對限制性通氣障礙的判斷更為精確。
F-V曲線（流量-容積曲線）特征性改變為肺容積和流速等比例縮小和提前完成。
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（3）混合性通氣功能障礙
兼有阻塞及限制2種表現，主要為TLC、VC及FEV1/FVC的下降，而FEV1降低更明顯。F-V曲線顯示肺容量減少及呼氣相降支向容量軸的凹陷。
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3、判斷流程
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註：LLN為正常值下限。
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換氣功能
1、彌散功能測定
彌散是指氣體分子通過肺泡-毛細血管膜）進行交換的過程。由於CO2的彌散能力比氧大20倍，故不存在彌散障礙，臨床上彌散障礙主要指氧氣。肺內氣體彌散包括三個連續的步驟：氣相彌散，膜相彌散，血相彌散。彌散功能常以彌散量為指標，即在肺泡-毛細血管膜兩側氣體分壓相差為1 mmHg時，每分鐘所能通過的氣體量。
彌散量：diffusion capacity，DL，肺泡膜兩側氣體分壓差為mmHg條件下， 氣體在單位時間（1分）所能通過的氣體量（ml）。
影響因素：彌散面積、彌散距離、肺泡與毛細血管的氧分壓差、 氣體的分子、 氣體在介質中的溶解度、肺泡毛細血管血流、氣體與血紅蛋白的結合力。
彌散量降低： 肺間質纖維化，石棉肺，肺氣腫，肺結核，氣胸，肺部感染，肺水腫，先心病，風心病，貧血。增加： 紅細胞增多癥，肺出血等。
2、通氣-血流比值
主要是通過動脈血氣分析項目計算相關生理學指標進行間接判斷。
影響因素：肺泡通氣、肺泡-毛細血管阻滯及靜-動脈分流、PA-aO2、 PA-aCO2、 PA-aN2、V/ Q的失調是肺部疾病產生缺氧的主要原因。
小氣道功能
小氣道是指直徑小於2 mm的氣道。
小氣道功能障礙：是氣道阻塞的早期表現。小氣道數量多，總橫截面積大，對氣流的阻力僅占總阻力的20%以下，早期病變時臨床上可無癥狀和體征，通氣功能改變也不顯著，FVC、FEV1及FEV1/FVC尚在正常范圍，但MMEF、FEF75%、FEF50%可顯著下降，說明其對通氣功能的影響主要為呼氣中、後期的流量受限，當該3項指標中有2項低於LLN，可判斷為小氣道功能障礙。如圖所示。
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註意：小氣道病變指小氣道本身的病變，它可導致小氣道阻塞，出現小氣道功能下降。肺組織彈性功能減退如肺氣腫小氣道可正常，但也會出現小氣道功能下降。小氣道功能下降並不一定反應小氣道病變，小氣道阻力變化反應小氣道功能變化。
肺通氣功能儲備的評估
臨床上通常以MVV作為通氣功能是否降低的指標評價肺功能儲備情況，進而來分析手術的危險性。
MVV的大小與呼吸肌力量、胸廓彈性、肺組織彈性和氣道阻力均相關，是一項綜合評價肺通氣功能儲備量的指標。
?MVV占預計值70%以上者，手術無禁忌；
?MVV占預計值69%~50%者，應嚴格考慮；
?MVV占預計值49%~30%者，應盡量保守或避免；
?MVV占預計值30%以下者，禁忌。
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